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腎移植について

腎移植は、慢性腎不全の治療のなかで、もっとも根本的な治療法といえるでしょう。
腎移植手術は臓器移植のなかでもっとも成功率が高く、慢性腎不全患者の永久的な社会復帰をめざして、急速に普及していっております。
これは、腎臓が他の臓器と異なり、片方だけで生存可能なこと、また、拒絶反応をおこしても透析療法というものがあるために、これを乗り切ることができるためです。



腎移植が優れている点

●時間
腎移植では通常、月に1度の通院ですみますが、透析の場合週に3回透析センターで透析しなければいけません。
1月にすると50時間以上を透析センターで過ごさなければいけないことになります。
学業や仕事がある場合、透析は大きな障害になります。

●食事
腎移植の場合、食事に関しては一般にいわれている健康的な食事（低塩、低脂肪）であれば特に制限はありません。
一方、透析療法の場合、カリウム、リン、塩分などの厳しい制限が必要になります。
特にカリウム（果物、生野菜に多く含まれる）を多く取ってしまうと、血液中のカリウム濃度が上昇し、不整脈がおこりときには心臓が止まってしまうことさえあります。

●味覚
腎移植を受けた患者さんが最初に受ける印象は味覚が改善され食事がとてもおいしく感じることだそうです。
これは透析中は口の中がねばねばし尿毒素により味覚が低下していたのが移植によって改善されるためです。

●飲水
腎移植では制限ありませんが、透析療法では尿が出ないため1日500～700mlの飲水に制限されています。

●生存率
腎移植のほうが透析療法より長生きできることがわかっています。最近、東京女子医大で腎移植を受けられたすべての患者さんの5年生存率（移植してから5年以上、生存している割合）は94％であるのに対し、30歳から44歳の透析患者さんの5年生存率は87.2％でした。

●合併症
長期に透析を行うと、様々な合併症が出現するのに対し、腎移植ではほとんどの透析に伴う合併症は改善します。

●小児の成長
小児期から透析療法を行っていると尿毒症のため正常な成長は望めません。
それに対し腎移植ではお子さんの成長を阻害しません。
小児の腎不全の患者さんには腎移植をできるだけ早期に行ってあげることによって、できるだけ正常に発育するようにします。

●医療費
透析、腎移植ともに医療費はそのほとんどを公費が負担し、患者さんの負担には違いはありません。
しかし実際に要する金額は、透析療法ではおおよそ月額40～50万円、腎移植では月額15万円です。
医療経済的にも腎移植は優れています。




腎移植の問題点

●腎臓提供者の問題
腎移植を受ける場合は腎臓を提供してくださる方が必須です。
身内に提供していただく方がいない場合は献腎移植に頼らざるを得ませんが、日本の献腎移植の現状ではそう簡単には移植の機会はまわってきません。
そのためこの現状を踏まえてご家族に提供者がいる場合は、血液型が違っていてもリンパ球クロスマッチ陽性であったとしても移植可能となるように移植技術の改善が行われています。


●免疫抑制剤の問題
移植することによって腎臓病から完全に解放されるわけではありません。
常に免疫抑制剤を内服し拒絶反応の抑制をしなければいけません。
そのため免疫抑制剤による合併症がどうしてもつきまといます。
その最も大きな問題は感染症にかかりやすいことですが、われわれの豊富な経験から予防法、早期発見法、治療法が確立されているので現在はさほど心配することではなくなりました。
また、免疫抑制剤の内服量は移植から時間が経つにつれ少なくなるので感染症のかかりやすさも低下します。
しかし、移植後10年、20年経っても拒絶反応の抑制をするためごく少量とはいえ免疫抑制剤は必要になります。
そのためわれわれは免疫抑制剤の不要な腎移植の方法を現在開発中で、近い将来実現されることが期待されています。


●手術、入院の問題
腎移植を受ける場合は手術を受けることはさけて通れません。
そのため手術に伴う危険性は非常に少ないのですがまったくないとはいえません。








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